30年抗癌路：一半早逝率背后的喜与忧

1990年，中国30-69岁人群里，每100个癌症患者中就有13个会过早离世。而到了2023年，这个数字砍了半——只剩6.66个。这是中国疾控中心沈洪兵院士团队在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发布的最新数据，跨度33年，覆盖全国所有省份、29种癌症。

但这串漂亮的数字背后，藏着更复杂的真相：有些癌种的早死率降得比高铁还快，有些却在悄悄爬升；男性的抗癌进度条，比女性慢了不止一倍；东北的癌症早死率，是香港的两倍多。为什么会这样？这30年我们到底做对了什么，又漏了什么？

那些被摁住的癌症：早筛和疫苗的功劳

胃癌、食管癌、鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤，是这30年里早死率下降最快的癌种——它们有个共同特点：能防，能早发现。

拿胃癌来说，它的头号元凶是幽门螺杆菌，这种细菌像顽固的租客，赖在胃黏膜上搞破坏。过去中国人共餐制多，感染率一度超50%。但现在不一样了：胃镜筛查越来越普及，像湖北农村，只要是高危人群就能免费做胃镜；幽门螺杆菌的根治治疗也纳入了医保，不少地方还推广公筷公勺。这些措施凑在一起，让胃癌的早诊率从过去的不到30%，升到了现在的70%以上——早发现的胃癌，5年生存率能到90%，和晚期的10%天差地别。

乙肝疫苗的普及更是堪称「教科书式防控」。1992年乙肝疫苗刚推广时，中国5岁以下儿童的乙肝感染率是9.67%，现在降到了0.32%。而乙肝病毒携带者得肝癌的风险，是普通人的20倍——疫苗把源头掐断，肝癌的早死率自然跟着降。还有宫颈癌，HPV疫苗的推广和TCT筛查的普及，让它的早死率年均下降2.4%，有些地方甚至已经接近消除目标。

这些癌症的好转，本质上是「把防线往前挪」——从治病，变成防病、找病。

失衡的战场：被落下的人和癌

但不是所有癌症都在变好，也不是所有人都享受到了进步。

2023年，男性的癌症早死率是8.95%，女性是4.32%——整整两倍。东北男性的早死率最高，黑龙江达到11.44%，比香港男性的5.77%几乎翻了一番。这背后是四个「男性特征」：吸烟率是女性的15倍，有害饮酒率是女性的5倍，职业暴露（比如接触石棉、重金属）的风险更高，还不爱去体检。拿肺癌来说，男性早死率是女性的2.7倍，而吸烟导致的肺癌占男性肺癌的85%。更扎心的是，要让男性肺癌早死率达到2030年的目标，下降速度得是现在的3.74倍——相当于别人跑1公里，他们得跑3.74公里。

还有些癌症，我们至今没找到有效的「刹车」。胰腺癌是其中最棘手的，它被称为「癌王」，早期几乎没有症状，一旦发现就是晚期，5年生存率不到10%。过去30年，它的早死率一直在上升，尤其是华北、东北的男性。多发性骨髓瘤更特殊，它是唯一一个早死率持续上升的癌种，目前连有效的早筛手段都没有，只能等出现症状再治疗。

城乡的差距同样刺眼。上海的癌症早死率年均下降2.75%，而黑龙江只有1.5%。农村地区的内镜筛查覆盖率，不到城市的一半；低剂量CT肺癌筛查，在东北的覆盖率还不足20%——很多农村患者发现癌症时，已经是晚期，连手术的机会都没有。

未来的方向：从「降低」到「拉平」

要走完剩下的抗癌路，光靠过去的经验已经不够了。

肺癌是当前最大的难关。低剂量CT筛查是目前最有效的早筛手段，能让肺癌死亡率降低20%，但现在全国的覆盖率还不到15%。更关键的是控烟——虽然男性吸烟率从2007年的58.4%降到了2018年的50.8%，但离真正的拐点还远。如果能把男性吸烟率降到30%，每年能减少10万肺癌死亡病例。

对于胰腺癌、多发性骨髓瘤这些「硬骨头」，得砸钱搞基础研究。比如胰腺癌，现在连早期诊断的生物标志物都没找到，更别说特效药了。国家已经把这些癌种纳入了重大疾病攻关计划，但要出成果，还得等个5年、10年。

最迫切的，是把资源往「短板」上倾斜。东北、西北这些高负担地区，得建更多的癌症早筛中心，培养基层的内镜医生、病理医生；针对男性，得搞点「精准干预」——比如在工地、工厂设免费体检点，把控烟宣传贴到烟盒上、酒桌上。毕竟，抗癌不是比谁跑得快，而是要让所有人都能跟上。

30年，癌症早死率从13.11%降到6.66%，这是几代人攒出来的成果。但我们不能只看平均数——就像考试，全班平均分提高了，不代表每个学生都及格了。

抗癌的本质，是一场补短板的持久战。 它不仅要攻克那些难治的癌症，还要拉平性别、城乡、地区之间的差距；不仅要让城市人能做上低剂量CT，还要让农村人能看上免费的胃镜；不仅要让女性打得上HPV疫苗，还要让男性愿意戒烟、去体检。

未来的路还长，但至少我们已经走在了正确的方向上——从「谈癌色变」到「科学防癌」，从「治病救人」到「防病于未然」，我们离「让更多人不被癌症过早带走」的目标，又近了一步。